Einkommenserklärung

Einkommenserklärung

Persönliche Daten
* Bitte diese Felder unbedingt ausfüllen.
Einkommen

* Bitte diese Felder unbedingt ausfüllen.
Sonstiges
Continentale BKK
Sengelmannstr. 120
22335 Hamburg
Gläubiger-Identifikationsnummer: DE25ZZZ00000027358
Mandatsreferenz: wird später mitgeteilt

Ich ermächtige / Wir ermächtigen die Continentale BKK, Sengelmannstr. 120, 22335 Hamburg, Zahlungen von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich / weisen wir mein / unser Kreditinstitut an, die von der Continentale BKK, Sengelmannstr. 120, 22335 Hamburg, auf mein / unser Konto gezogenen Lastschriften einzulösen.

Hinweis: Ich kann / Wir können innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem / unseren Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.

Datenschutzhinweis: Die Angaben Ihrer persönlichen Daten sind auf Grund gesetzlicher Vorschriften notwendig. Die Angaben zu Telefon und Bankverbindung sind freiwillig, helfen uns aber, Ihre Anliegen schneller zu bearbeiten. Alle Daten werden vertraulich behandelt und unterliegen dem Datenschutz.